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人格与人格障碍
文章来源:聊城市第四人民医院
日期:2013-06-28
作者:聊城市第四人民医院宣传信息处

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人格(Personality),来源于拉丁语Persona,是个体心理特征的综合,是个人固有行为模式在日常生活中待人处事的方式,具有显著的贯常性和恒定性。人格在个体发育中逐渐形成其心理属性。是先天素质和后天环境共同影响而形成的结果。幼年早期,特别在6岁以前,有较大的可塑性,环境与教育对其影响较大,但一经成熟定型,又有较强的稳定性。

    人格障碍(Personality disorder)是指不可改变的严重社会适应不良模式,并导致了社会适应功能明显减弱或主观上的苦恼,或使其他人也遭受痛苦,其结果是给个人与社会造成不良后果。人格障碍通常起始于童年,青少年或成年早期,并持续至一生。部分人格障碍在成年后可有所缓和。1982年和1993年我国部分地区精神疾病的流行病学调查结果是人格障碍的患病率均为0.1‰。目前国外所作的调查结果,人格障碍的患病率大部分在2%~10%

    在异常人格中,人格障碍是在发育过程中出现的,在童年和青年时期发展起来的,并延续终生;人格改变是获得性的,指原本正常的人格,在严重或持久的应激、极度的环境剥夺、严重的精神障碍或脑部外伤或疾病伤害后发生的改变。

    中医并无人格或性格的专有词,但早在《黄帝内经》中,古人根据阴阳五行学说来区别人格,古人认为人的外在之形与内在之性存在一定联系,这种内在之性,即秉性或人格。《灵枢·阴阳二十五人》将人分成木、火、土、金、水五种基本类型,亦称“五行人”。其每一“行”中又细分出五种情况,故五五共二十五型人。每一“行”中有一种最具有典型特征,其余四种乃为“禀气之偏”的不典型者。

    人格属心理品质之总合。中医对人的品质划分亦有多种多样,亦有将人分为阳人与阴人:即重阳之人,重阳有阴之人,阴阳平和之人,多阴有阳之人和多阴之人“五类”的。古人认为天地之间,六合之内,不离于五,因而把人分为:太阴之人,少阴之人,太阳之人,少阳之人,阴阳调和之人共五态人。也有按人的能力特征将人分为:明人、聪听人、智辨人、静慧人、调柔人、口苦人、苦手人、甘手人等八种人。按情感分为:顾私已者、顾大体者、不及情者、善钟情者、任浮沉者、矜志节者六种人。

    【病因病机】

    一、西医的病因病理

    1.遗传因素与脑发育因素

    根据人格障碍者的家谱发现,339例同卵双生子中共犯罪率为55%426例异卵双生子中共犯罪率为17%。另有研究人格障碍者的子女,即使从小寄养在别处,但与对照组比较仍然是人格障碍者的子女患病率较高。染色体检查发现,XYY核型者的犯罪率高于普通核型的人。

    有人发现,脑炎、颞叶癫痫及脑外伤是人格障碍的诱发因素;人格障碍者半数患者脑电图出现慢波,提示脑成熟有障碍。

    2.心理发育因素

    童年的精神创伤与不合理的教养,影响良好人格的形成。如婴儿期失去了母爱,父母离异,可能形成儿童的反社会人格。父母无意地放任孩子说谎、做坏事、会招至孩子人格不稳定和混乱。在孤儿院成长的孩子后来形成内向性格者较多。学校教育与家庭教育对儿童有不切实际的希望,使儿童长期在“失败”中渡日,由于学习成绩较差,始终承受着老师的鄙视和同学的排挤,会使儿童形成不良人格。

    3.社会环境因素

    社会风气恶劣,受黄色淫秽文化的不良影响,青少年法律意识淡薄,自制能力低,易受不良生活习惯的影响;社会上的金钱至上,对人生价值观的扭曲均是人格障碍的消极因素。

    二、中医病因病机

    以形态而言“浙人、广人、齐鲁之人、湘湖之人可一望而辨之”,容貌各有所不同,这是地理环境使然,五形之人,二十五变,如得其形不得其色,或形胜色,或色胜形均是异常病态,中医认为,人的禀性,不仅受阴阳五行的制约,而且受天时、地利与人本身的影响;如只有形色相得才算正常。中医也注意动态中观察:“动不已则变作矣”,不仅形色变化,就是地理变化,时间历史的变化也影响人格的变化,中医强调天地、时间与人文环境普遍联系的立体观察方式,同时也注重人的内在阴阳变化。中医认为,人体阴阳不能偏离,阴阳太过与不及均不是常态。只有阴阳调和才是常。阴阳平和的人“居处安静”,情绪稳定,顺应自然,有较好的社会适应性,而阳气过盛的人,因血清而气滑浮阳外越;阴气过盛的人因“阴人血气浊而气滞,故神不能自畅”,这类人做事、为人,均不能切合实际,常有较严重的社会适应不良。《灵枢·通天》说“众人之属,不如五态之人者”,“五态之人,尤不合于众者也”,即五态之人中,是有与众不同的,异于常人的异常品性的人。

    药性与人的气质和性格也有关。古人认为“芳草之气美,令人发狂,石药之气悍,令人发癫,二者其气急疾坚劲,故尔非缓心和人之药”,即药性与人性有相胜畏的内在联系,也就是说,常用不适当的药食,会使人性情有变。

    【临床表现】

    1.偏执性人格障碍(Paranoid Personality disorder  是一组以猜疑和偏执为特点的人格障碍。开始于成年早期,男性多于女性。其特点为:①对挫折和遭遇过度敏感;②对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀;③容易误解别人的行为,敌视,与人格格不入;④不顾实际情况和能力与人争斗;⑤容易产生病理性嫉妒,猜疑,过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠,但不是妄想;⑥过分自负和自我中心,自觉受到压制,反复诉讼等;⑦怀疑周围的事件是“阴谋”,因此过分警惕和抱有敌意。此类障碍可能与慢性中枢神经系统损伤和滥用药物有关,也可能与抑郁症强迫症或早期精神分裂症有关。

    2.分裂样人格障碍(Schizoid Personality disorder)是隐蔽性的群体。以情感淡漠及人际交往缺陷为特点,以观念和行为外貌奇异为征象。为人孤独,不合群。对人缺乏起码的温和与爱心,没有知心朋友,没有社会往来,别人对其评价毫无感触,他们沉默好静,与世无争,对任何事情均兴味索然。但一般尚能认知现实。有繁多的白日梦或幻想。但一般未脱离现实。他们在表达攻击或仇恨上显得无力,在面对紧张情况或灾难时,显得漠不关心,无动于衷。

    3.反社会性人格障碍(antisocial Personality disorder)以行为不符合社会规范,经常违法,对人冷酷无情为特征,男多于女。往往在童年或少年期(18岁以前)就出现品行问题。成年后习性不改。此类人常妨碍公共利益,不负责任,撒谎,欺骗,伤害他人则习以为常,在做了违法乱纪的事情后缺乏内疚、罪责感,无羞耻感,却强词夺理,为自己辩护,冷漠、粗暴、不诚实,有时挑起事端、斗殴、攻击人,不吸取教训,惩罚也难以令其悔改。其智力一般正常,不少人表现得“有见识”,“有才能”并赢得别人好感和信任。在集体中虽人数极少,但危害极大,最易违法犯罪。临床上反社会性人格障碍,社会性病态和病态人格这三个术语基本上可以通用。

    4.冲动性人格障碍(impulsive Personality disorder) 以情感爆发和明显的行为冲动为特征,男性明显较女性多。这种人情绪极不稳定,易激惹,好争吵,常为小事暴跳如雷,不可自控,甚至使用暴力攻击。有时对自己的行为虽然后悔,但不能自我控制再度发生。做事没有预见和计划,很难坚持长时间的工作。

    5.表演性(癔症性)人格障碍(histrionic Personality disorder) 以过分的感情用事以及夸张性言行吸引别人注意力为特征。这类患者情绪不稳定,极具有暗示性和依赖性。在病的初期看起来像是可爱和让人喜欢,活泼而有魅力,随之而演变为情绪易波动,自我为中心,幼稚或放任不羁,好指使别人,或好激动和追求,以及浅薄轻浮。要求别人的关注,好出风头。或表现为“女人气的怪态”;然而又体现为缺乏维持稳定,缺乏亲密及与异性交往的能力。这是一类较常见的精神障碍性症候,约占一般人群2%以上,并可能与抑郁症、物质滥用有转换性,并且和躯体化障碍有关。患者中多见有自杀举止或自杀未遂。

    6.强迫性人格障碍(obsessive-compulsive Personality disorder) 以过分的小心拘谨,严格要求和完美主义与内心不安全感为特征。男性是女性的2倍。约70%强迫症病人,病前有强迫性人格障碍。这类人多见于尚属成功的男性,表现为拘束,执拗、完美、严格、过激、刻板和长期的处于焦虑状态。他们回避亲密关系并对生活的体验淡泊;他们也可能是优柔寡断并好要求别人的人,或常常让人感觉是冷漠和沉闷的。他们具有患抑郁症或是迫症的危险。

    7.焦虑性人格障碍(anxious Personality disorder) 一贯紧张,提心吊胆,不安全及自卑为特征。这种人一般从童年起就表现得胆小怕事,易惊恐,敏感怕羞,因习惯性地夸大日常环境中的潜在危险而回避某些活动的倾向,在新的情况下易发生焦虑反应,也易患焦虑症。

    8.依赖性人格障碍(Dependent Personality disorder) 以极度依赖他人为特征。表现为过分被动、无主见,自卑和远离人群,对别人的评价过度脆弱,自以为愚笨,对别人的意见从不反驳,对长辈和上级是驯服的工具,对配偶也百依百顺。生活中的大事,总是靠别人来替自己作出决策或指明方向。

    9.环型人格(Cyclothymic personality)其特点是好交往,富有同情心,多动而少幻想,对外界事物有广泛的兴趣,有时开朗热情、敏捷、进取、喜悦,有时郁郁寡欢、消沉,甚或会突然抑郁或者高兴,每一种心境历时数日或数周不等,有规律地变化,而无明显诱因。这种人是双向情感障碍(环性精神障碍)的变体,有人认为这是为人的一种气质,许多有天赋、有创造力的人都有这种气质。

    【诊断与鉴别诊断】

    二、诊断要点

    (一)西医诊断要点

    人格障碍虽然有较多类型,但都有其共同特征。其特征是在整体上与文化所期望以及接受的范围,广泛而显著偏离,形成长期而稳定的结果。概括有如下几点:

    1.一般始于童年、青少年期,现年18岁以上,持续时间2年以上。

    2、他们心理紊乱不定,表现得与人难以相处。

    3、把遇到的各种困难都归咎于别人,或命运所使,常常将外界社会看成是不该如此的荒谬想法。

    4、对主观做的错事不负责任,常不后悔。

    5、走到哪里,就把猜疑、仇恨和固有想法带到哪里,任何环境也难以使其改变。

    6、其行为常损害他人,危害社会,而自己却无动于衷。

    (一)中医诊断要点

    1.太阳之人  阳气亢盛,生活不拘谨,“无能而虚说”。不思考,说大话,做事不求实际,失败也不知悔改。而且,挺胸迭肚,常表现出自高自大的样子。

    2.太阴之人  阴气旺盛,“贪而不仁”。贪婪而拘谨,没有同情心,我行我素,内心深藏,面色阴沉,行动迟缓。常表现一付卑躬屈膝的样子。

    3.少阴之人  阴盛阳少,好算计人,好占小便宜,“好伤好害”。喜欢别人失败,而不喜欢别人胜利,见人有所得反而怀恨在心,缺乏温情。行动隐密,常坐立不安

    二、鉴别诊断

    1.神经症  虽有性格改变,但大多数神经症是在人格已形成后发展起来的。神经症病人能体验自身的痛苦,适应环境能力较好。

    2.躁狂抑郁症  细心观察可发现情绪高涨,言语动作增多,兴奋性增强等基本症状,且可与抑郁交替出现,如结合病史及病前人格特征,不难区别于人格障碍。

    3.精神分裂症  除表现有人格、行为改变外,还同时伴有不适当的情感反应及思维活动异常,脱离现实,产生思维破裂、幻觉、妄想等。精神分裂症在病前无社会适应不良。

    4.假性人格障碍  是指脑器质性疾病所致,如脑外伤,脑动脉硬化,癫痫,老年痴呆等引起,这类人除人格障碍和行为改变外,还有智能障碍和神经系统体征可以用来鉴别。有的精神分裂症经治疗缓解后也可表现为假性人格障碍。

    【治疗】

    一、治疗原则:

    综合治疗为主,包括药物、心理和社会各个层面,可因不同的病人和病种,突出重点。

    药物治疗不能改善人格障碍,只用于应激和情绪症状的处理,不能长期应用,心理治疗和教育有益于治疗。

    二、西医治疗

    1.药物治疗  药物不能改变人格,但对应激和情绪障碍有治疗作用。对冲动、攻击行为碳酸锂治疗较好;情绪稳定剂,如丙戊酸盐、卡马西平等可用于临床;有焦虑者用可用安定类药。

    2.心理治疗  原则是改善社会和心理环境。如尽量使周围的人不歧视患者,并予以关怀,训练患者尊重他人和尊重自己,深入了解病情与之建立良好医患关系,帮助患者认识自己的缺陷,鼓励患者建立良好的行为模式,矫正不良习惯,培养健全人格,启发其改善与家庭和同事、同学之间的关系。此外,习惯养成法是备受推崇的一种较好方法,尤其适用于矫正儿童行为不良。

    3. 教育和训练  主要是针对病人心理特征安排恰当的社会职业,以发挥其长处,这样可以达到自我实现的目的。对于有一定强迫性人格的完美主义者,其做事认真一丝不苟,可安排做文秘,保管或信息资料等工作;表演型人格,有易于学习演艺的才能,适宜搞文艺工作等;与心理治疗相比,教育训练更显重要。

    二、中医治疗

    1.辨证论治  ①多采用解郁宁神,化痰开窍,清热除烦等法。代表方如栀子龙牡汤:山栀、柴胡、枳壳、木通、知母、白芍、龙骨、牡蛎、生地、甘草。养心宁神汤:党参、酸枣仁、茯苓、黄连、菖蒲、紫草、金樱子、远志。②理气化痰,清胆和胃除烦。代表方十味温胆汤:半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣、人参、五味子、枣仁、远志

    2.意疗

    【预后与调护】

    有的人格障碍到一定年龄后会渐渐缓和,通过引导和各种治疗可趋于好转。总之,人格障碍少有痊愈,只有早期发现,在幼年时通过教育培养有望改变。防止偏激行为发生,造成社会危害。

    中医的心理养生可能对部分人格障碍的患者有所补益,譬如注重道德修养,“顺时调神”,以求得情志活动与自然环境的和谐统一,使人之“外无贪而内清静,心平和而不失中正”;和与中正,在古代学者看来是自然界万物存在的最佳境界。古人千经万论,不过皆为引导人们心通大道,大道以自然为宗,以无心为心。

 

  • 对症检查,查必要项目,提供规范检查结果,拒绝虚假结果
  • 对症施术,做必要治疗,采用规范治疗手段,拒绝过度治疗
  • 对症开方,用必要药品,实施规范用药标准,拒绝盲目用药
  • 明确定价,做惠民医疗,推行国家规范价格,拒绝高价医疗
  • 崇尚医德,以卓越服务,执行规范服务流程,拒绝天理漠视